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Gravi effetti collaterali con l’associazione Trimetoprim e Sulfametossazolo

L’associazione Trimetoprim e Sulfametossazolo ( Cotrimossazolo: Bactrim ) presenta una serie di reazioni avverse che da lievi possono anche rivelarsi mortali, secondo una revisione della letteratura compiuta da ricercatori dell'Università di Toronto ( Canada ).

I medici dovrebbero essere consapevoli delle potenziali conseguenze dopo prescrizione di Trimetoprim e Sulfametossazolo, dovrebbero monitorare i pazienti per gli eventi avversi durante la terapia, o utilizzare un antibiotico alternativo quando sia appropriato.

Il Trimetoprim-sulfametossazolo presenta alcuni vantaggi: penetra agevolmente in tutti i tessuti corporei ed è molto efficace nel trattamento di molti tipi di infezioni.

Per definire con precisione le reazioni avverse, è stata condotta una ricerca di letteratura medica tra il 1950 e il 2011, esaminando articoli, case report, studi su volontari, studi osservazionali e studi clinici randomizzati relativi ai possibili problemi di sicurezza.

Gli effetti avversi più comuni riscontrati sono stati: eruzioni cutanee, interazioni farmacologiche e iperkaliemia.
Le eruzioni cutanee si sono verificate in circa il 3% dei pazienti.

Alcune interazioni farmacologiche si verificano perché l’associazione Trimetoprim e Sulfametossazolo interessa due isoforme del sistema del citocromo P450 e può ridurre o aumentare gli effetti di altri farmaci metabolizzati dagli enzimi, tra cui ipoglicemizzanti orali e Warfarin.

Per esempio, il Trimetoprim - Sulfametossazolo aumenta i livelli di sulfoniluree, portando ad un aumento del rilascio di insulina e ipoglicemia. Allo stesso modo, assumere il farmaco con Warfarin comporta un aumento del rischio di emorragia gastrointestinale.

Il Trimetoprim - Sulfametossazolo influenza anche la clearance renale di diversi farmaci, compreso il Metotrexato.

Un eccesso di potassio è un effetto prevedibile e potenzialmente fatale di trattamento con Trimetoprim e Sulfametossazolo, dal momento che in uno studio randomizzato il 6% dei pazienti ha manifestato iperkaliemia, definita come livelli sierici di potassio superiori a 5.5 mmol/L, e l’81.5% ha avuto un aumento del potassio sierico.

L'iperkaliemia necessita di diversi giorni per instaurarsi e i fattori di rischio includono diabete, insufficienza renale, età avanzata, AIDS e farmaci che inibiscono l'escrezione di potassio, come Ace inibitori e antagonisti del recettore dell'angiotensina II ( sartani ).

Le reazioni avverse non-comuni e rare includono: a) eventi neurologici, tra cui meningite asettica, delirio, tremore e disturbi dell'andatura; b) diminuzione della capacità di trasportare ossigeno e altre anomalie ematologiche, tra cui metaemoglobinemia e discrasia ematica; c) ipersensibilità al farmaco, con febbre, rash e coinvolgimento degli organi interni; d) tossicità riproduttiva, inclusi effetti come iperbilirubinemia, bambini piccoli per l'età gestazionale e malformazioni strutturali; e) effetti renali, come nefrite interstiziale acuta, tubulopatia ostruttiva e iponatriemia. ( Xagena2011 )

Fonte: Canadian Medical Association Journal, 2011


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